Равный доступ к здоровью
Недавно прошло заседание под председательством мажилисмена Шавхата Утемисова. Тема обсуждения – обязательное социальное медицинское страхование. По прогнозам экспертов, в результате введения ОСМС повысится уровень оказания медицинской помощи, появится возможность увеличить заработную плату врачам. На деньги, которые будут поступать в фонд медицинского страхования, больницы и поликлиники смогут приобретать оборудование и медикаменты. Страхование позволит проходить обследование, а в случае необходимости получить лечение, не изымая денег из кошелька больного.
Напомним, ОСМС внедрено в Казахстане с середины этого года и гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.
За рубежом давно функционирует подобная система. 16 европейских стран, а также Турция и Япония вместо бюджетного планирования применяют модель ОСМС. Там медицина на высоком уровне, заставляет завидовать и их продолжительность жизни – до 85 лет.
Государство взяло на себя обязательства – предоставлять минимальный бесплатный базовый пакет медицинских услуг для всех граждан страны. В Казахстане это будет касаться более 17 млн. человек. В пакет включены услуги, направленные на предупреждение и профилактику заболеваний, а также виды медицинской помощи, требующие экстренного и неотложного вмешательства.
В другом случае на лечение деньги будут перечисляться из фонда. За экономически неактивное население перечислять взносы будет государство. Численность граждан, относящихся к этой категории, составляет более 50 %, или около 10 млн. человек. Это дети, пожилые, многодетные матери, беременные женщины и неработающие инвалиды.
Как пояснил Шавхат Утемисов, депутаты Мажилиса Парламента выезжают в регионы довольно часто, делают так называемую сверку часов, смотрят, как реализуются государственные программы.
Два месяца работает система ОСМС, и важно знать, какие вопросы возникают по этому поводу.
Ясно, что заботиться о здоровье своих сотрудников – это залог успеха любого предприятия. Работодатели производят взносы в систему медицинского срахования, размер отчислений составляет от 3% до 15% от фонда оплаты труда.
На предприятиях страны сегодня трудятся более 5,6 млн. человек, за которых отчисляют взносы работодатели. В нашей области в фонд ОСМС с 1 июля уже поступило 80 млн. тенге от работодателей, в том числе 30 млн. перечислили индивидуальные предприниматели.
Однако, говорилось за круглым столом, не все работодатели готовы честно признаться, сколько сотрудников работает у них. Пытаются таким образом экономить.
Специальная группа медицинских работников на местах ведет разъяснительную работу. На предприятиях и организациях объясняют суть медицинской страховки. Но были случаи, когда специалистам отказывали в доступе на частную территорию.
Канат Тосекбаев, руководитель областного управления здравоохранения, рассказал, что в регионе 16 крупных медицинских центров, с ними ведется активная работа по привлечению в систему медицинского страхования.
Региональным Фондом социального медицинского страхования руководит Нуржамал Жумагулова. Она отметила, что поликлиники уже подготовили необходимые документы для работы в системе ОСМС.
Согласно законопроекту, гражданам предоставляется два вида пакетов медицинских услуг. Первый – базовый (бесплатный) пакет являет собой гарантированный государством объем медицинской помощи, финансируемый из республиканского бюджета. Этот пакет будет доступен всем гражданам Казахстана. Он включает: скорую помощь и санитарную авиацию, медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и в экстренных случаях, профилактические прививки. Во второй пакет услуг, оплачиваться которые будут из фонда ОСМС, входят: амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная (за исключением социально значимых заболеваний), стационарозамещающая (за исключением социально значимых заболеваний), восстановительное лечение и медицинская реабилитация, паллиативная помощь и сестринский уход, высокотехнологичная помощь.
Право на получение данного пакета предоставляется гражданам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории РК, за которых перечислялись взносы.
Обязательное медицинское страхование имеет ряд преимуществ. Это доступное лечение, качественная медицинская помощь, бесплатные и доступные лекарства, защита интересов и прав клиента, полная информация о своем здоровье. Человек может получить право на медицинскую помощь в любой, по выбору, государственной или частной клинике. Ему обязаны оказать услуги, начиная с приема врача до глубоких обследований и дорогостоящих операций, и это в рамках пакета ОСМС. Однако частные клиники пока не заинтересованы в оказании таких медицинских услуг, их не устраивают тарифы.
По словам руководителя ТОО «Медицинский центр» Рафхата Истаева, по тарифу прием стоит около 700 тенге, в то время как сейчас прием стоит от трех тысяч. На тех условиях, которые предлагает Министерство здравоохранения, частным клиникам выжить сложно. Нуржамал Жумагулова подтвердила, из-за разницы в тарифной политике частники не заинтересованы в участии в системе ОСМС.
– Суть системы обязательного медицинского страхования в том, чтобы повысить качество медицинских услуг за счет внедрения конкурентной среды. Если не будут участвовать частные организации, соответственно никакой конкурентной среды не будет, и проблема не решится, – подчеркнул Шавхат Утемисов.
Если вы столкнулись с отказом в лечении или с плохим качеством услуг, необходимо будет обратиться в Фонд, он должен защищать интересы клиентов. Фонд обязан вести строгий отбор клиник, жестко контролировать качество оказания услуг, назначать проверки по обращениям и в случае необходимости принимать меры.
В скором времени начнет работать новая электронная система здравоохранения, в рамках которой каждый человек будет иметь свой личный кабинет. В нем будет вся информация о посещениях больного учреждений здравоохранения.
Следить за движением своих отчислений в Фонд будет достаточно просто. По закону работодатель обязан представлять работникам все сведения, касающиеся отчислений и взносов в Фонд. Вместе с тем, плательщики имеют право запрашивать и получать бесплатно у Фонда необходимую информацию о перечисленных суммах отчислений.
Система обязательного социального медицинского страхования не является накопительной, в связи с чем при выезде на постоянное место жительство или по другим основаниям в другую страну возврат денежных средств не производится.
Расходы на лечение за рубежом также не предусмотрены в Фонде.
Состояние здоровья населения является важным показателем социальной ориентированности общества и социальных гарантий, характеризующих степень ответственности государства перед своими гражданами.
В последние годы в Казахстане отмечается стабилизация основных медико-демографических показателей – рождаемости, смертности, средней продолжительности жизни. Стабильна тенденция снижения уровня младенческой и материнской смертности. Произошли определенные медико-демографические изменения. Численность населения в республике увеличивается. Средняя продолжительность предполагаемой жизни населения в течение последних 5 лет стабилизировалась и составила в среднем 72 года. В 2010 году средняя продолжительность жизни составляла около 68 лет.
Улучшились основные показатели по социально значимым заболеваниям: туберкулезу, онкологии, младенческой и материнской смертности.
Если совсем недавно здравоохранение больше было направлено на меры лечебного характера, нежели на профилактику заболеваний, а само население в недостаточной степени ориентировано на охрану своего здоровья, то теперь ситуация меняется в лучшую сторону.
Еще один вопрос, который волнует население: кто именно будет освобожден от уплаты взносов в Фонд социального медстрахования?
Освобождаются 15 категорий граждан, все они находятся в социально незащищенной группе населения. Это многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени. Не будут отчислять деньги участники и инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды, лица, зарегистрированные в качестве безработных. К слову, определить число безработных на данном этапе тоже проблема. В списке «освобожденных» студенты, женщины, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением, неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка, пенсионеры.
Здесь же лица, отбывающие наказание по приговору суда, лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.
Специалисты напоминают, если не работаете, то необходимо обратиться в местные центры занятости, где предложат варианты трудоустройства. Если подходящей работы не будет, зарегистрируют в качестве безработного. В этом случае медицинскую страховку будет оплачивать государство.
